Penis Kecil

      Pola makan yang salah salah satunya akan menyebabkan berat badan lebih. Yang akan mengakibatkan dampak yang tidak baik bagi kesehatan, seperti meningkatkan resiko terjadinya penyakit metabolik, penyakit-penyakit degeneratif, penurunan kadar testosteron maupun terjadinya masalah ukuran penis pada anak-anak.

      Dengan menjaga berat badan ideal, berarti telah menjaga kesehatan, kebugaran, dan kenyamanan dalam melakukan aktivitas sehari-hari dengan memperbaiki gaya hidup yang salah, salah satunya adalah mengatur ulang pola makan. 

Siklus Hidup Pria

Disfungsi ereksi (ED) memiliki etiologi multifaktorial. Organik, fisiologis, endokrin, dan faktor psikogenik yang terlibat dalam kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi. Secara umum, penyebab ED dibagi menjadi organik, psikogenik dan campuran. Meskipun ED disebabkan faktor psikologis, murni psikogenik ini sebenarnya jarang terjadi. Namun, banyak pria dengan etiologi organik dapat juga memiliki komponen psikogenik terkait.

Mengingat banyaknya faktor etiologi yang mungkin ada, akan kesulitan untuk menentukan berapa banyak faktor-faktor terkait yang memberikan kontribusi terhadap masalah. Sebuah evaluasi menyeluruh diperlukan untuk benar mengidentifikasi etiologi spesifik dalam setiap individu tertentu.

ED sering dikaitkan dengan penyakit pembuluh darah seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Bahkan, hampir semua penyakit dapat mempengaruhi fungsi ereksi mengenai sistem saraf pembuluh darah, atau hormonal. Berbagai penyakit dapat menghasilkan perubahan dalam jaringan otot polos korpora kavernosa atau mempengaruhi suasana hati psikologis pasien.

Kondisi yang berhubungan dengan penurunan saraf dan fungsi endotelium, seperti penuaan (aging), hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia, dan diabetes, mengubah keseimbangan antara faktor kontraksi dan relaksasi. Kondisi ini menyebabkan perubahan peredaran darah dan struktural dalam jaringan penis, sehingga terjadi insufisiensi arteri, gangguan relaksasi otot polos, dan venous leaking.

Vacum Constraction Device (Pompa)

Vacum Constraction Device (pompa) adalah alat yang digunakan untuk memberikan tekanan negatif di dalam tabung sehingga seorang pria dengan disfungsi ereksi bisa mendapatkan dan mempertahankan ereksi. VCD terdiri dari sebuah silinder akrilik dengan pompa yang dapat terpasang langsung ke ujung penis. Sebuah cincin penyempitan atau band ditempatkan pada silinder di ujung yang lain. Tabung dan pompa digunakan untuk membuat tekanan negatif untuk membantu penis menjadi ereksi. Cincin / band digunakan untuk membantu mempertahankan ereksi.

Jaringan Erektil Penis

      Penis adalah organ berbentuk silinder dengan sepasang ruang ereksi yang disebut korpus kavernosum. Ruang ini dipenuhi dengan sinusoid, jaringan otot yang dilalui pembuluh darah. Ketika ada peningkatan aliran darah ke ruang sinusoid jaringan untuk menyimpan darah, ada peningkatan aliran darah ke penis dan terjadi hambatan darah vena keluar dari penis maka terjadilah ereksi penis. 

MUSE

MUSE merupakan pendekatan yang unik untuk pengobatan disfungsi ereksi, yang biasa disebut impotensi. Hal ini didasarkan pada penemuan bahwa urethra (jalur normal untuk air seni) dapat menyerap obat tertentu ke dalam jaringan ereksi sekitarnya sehingga menciptakan ereksi.

Gangguan Ereksi dengan Hypogonadisme

Usahakan penyakit yang menyertai dalam keadaan terkontrol baik / dikoreksi, kalau ada hipogonadisme lakukan terapi sulih dengan testosteron (oral, gel, injeksi) maupun dengan obat herbal Tribulus terrestris yang mengandung protodioscin di atas 45 % apalagi bila bersama-sama menggunakan PDE5-inhibitor, oleh karena produksi nitric oxide neural bersifat androgen dependen diharapkan penggunaan PDE5-inhibitor akan lebih efektif.

Gangguan Ereksi pada Hiperglikemia

Hiperglikemia, yaitu kadar gula darah yang tinggi sehingga secara langsung berefek pada sel otot polos korpus kavernosum dengan terjadinya kontraksi dari rasangan noradrenalin dan juga penurunan kadar “nitric oxide” yang merupakan mediator kimia terpenting yang berfungsi sebagai relaksasi jaringan kavernosum penis.

Pada kasus diabetes yang tidak terkendali adanya hiperglikemi yang lama akan memicu reaksi non-enzimatik yang menghasilkan produk yang merupakan mediator inflamasi dan ini banyak menumpuk pada jaringan kolagen tunika dan korpus kavernosum. Hal ini akan mengakibatkan hambatan produksi nitric oxide yang berfungsi meningkatkan cyclic GMP jaringan, faktor yang berperan untuk terjadinya relaksasi jaringan kavernosum penis. Selain nitric oxide, “Advanced Glycosileted Ends Product” (AGEs) juga merangsang produksi endotelin I meningkat yang berakibat terjadinya vasokontriksi, radikal bebas, amiloid, bahan peradangan lain (inflamatory respon agent) yang merusak endotel, DNA, mitokondria otak, sehingga mengganggu fungsi neurotransmitter.

Pilihan Pengobatan Disfungsi Ereksi

Pilihan pengobatan untuk disfungsi ereksi yang tersedia :

Pilihan I :
- Konseling
- Terapi oral
- Vacum constraction device (pompa)

Pilihan II :
- Injeksi intra kavernosum (ICI)
- Pelet intra urethra (MUSE)

Pilihan III :
- Prothesa (penile implants)

Semenjak diterima dan dipasarkan sildenafil citrate (Viagra, Emposil) penatalaksanaan disfungsi ereksi mengalami perubahan drastis. Efikasi sildenafil citrate telah merubah injeksi intra kavernosum dan prothesa menjadi pilihan terapi kedua dan ketiga.
Jangan lupa setiap pengobatan selalu ada follow-up untuk mengevaluasi hasil pengobatan, menentukan dosis yang tepat, efek samping yang mungkin timbul, dan bagaimana komunikasi anda dengan pasangan.

Injeksi Intra Kavernosum

Injeksi Intra Kavernosum adalah pengobatan lini kedua, berupa injeksi obat-obatan vasoaktif secara intra kavernosum. Jenis obat yang diberikan adalah bisa tunggal maupun campuran papaverin, phentolamin maupun prostaglandin E1. Pemberian injeksi ini dapat menimbulkan penyulit berupa fibrosis pada bekas suntikan, nyeri ditempat injeksi dan ereksi berkepanjangan sampai menimbulkan priapismus.

Persarafan Penis

Ereksi penis melibatkan integrasi proses fisiologis yang kompleks yang melibatkan SSP, sistem saraf perifer, dan sistem hormonal dan vaskular. Setiap kelainan yang melibatkan sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan terhadap kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan orgasme.

Kondisi tubuh yang mengalami stress akan mengeluarkan hormon stres seperti katekolamin, adrenalin, noradrenalin. Hormon stres yang dikeluarkan tubuh menyebabkan perubahan keseimbangan saraf pro-ereksi dan anti-ereksi, saraf anti-ereksi (saraf simpatis) menjadi lebih dominan sehingga terjadi gangguan ereksi.

Pemahaman tentang anatomi penis merupakan hal mendasar untuk manajemen disfungsi ereksi (ED).Perilaku seksual melibatkan partisipasi saraf otonom dan somatik dan integrasi tulang belakang dan supraspinal banyak dalam sistem saraf pusat (SSP).

Jalur hipotalamus dan limbik memainkan peran penting dalam integrasi dan pengendalian fungsi reproduksi dan seksual. Pusat preoptik medial, nukleus paraventrikular, dan daerah hipotalamus anterior memodulasi ereksi dan mengkoordinasikan kegiatan otonom yang terkait dengan respon seksual.

Informasi aferen dinilai dalam otak depan dan diteruskan ke hipotalamus. Jalur eferen dari hipotalamus memasukkan area otak depan medial dan memproyeksikan ke caudal dekat bagian lateral substansia nigra ke wilayah otak tengah tegmental.

Beberapa jalur telah dijelaskan untuk menjelaskan bagaimana informasi perjalanan dari hipotalamus ke pusat-pusat otonom sakral. Salah satu jalur perjalanan dari hipotalamus dorsomedial ke lokus seruleus, dan proyek bagian perut dalam formasi reticular mesensefalik. Masukan dari otak disampaikan melalui tulang belakang ke inti otonom torakolumbalis dan sakral.

Serabut saraf utama ke penis berasal dari saraf dorsal penis, sebuah cabang dari saraf pudenda. Saraf kavernosus adalah bagian dari sistem saraf otonom dan menggabungkan kedua serat simpatis dan parasimpatis. Mereka melakukan perjalanan bersama posterolateral prostat dan masukkan korpora kavernosa dan korpus spongiosum untuk mengatur aliran darah selama ereksi dan detumescence. saraf somatik dorsalis juga cabang-cabang saraf pudenda terutama bertanggung jawab untuk sensasi penis.

Disfungsi Seksual

      Disfungsi seksual cukup menonjol baik pada pria dan wanita. Survei MMAS berbasis masyarakat dari pria berusia 40-70 tahun, didapatkan 52% responden melaporkan menderita gangguan ereksi dalam berbagai tingkat. Hampir semua studi menunjukkan adanya hubungan yang erat dengan usia. Prediksi jangka panjang berdasarkan populasi dengan meningkatnya usia diatas 40 tahun terjadi peningkatan faktor risiko (misalnya, hipertensi, diabetes, penyakit pembuluh darah, operasi prostat, BPH) menunjukkan peningkatan besar dalam jumlah pria dengan disfungsi ereksi (ED). Selain itu, prevalensi ED diremehkan karena dokter sering tidak mempertanyakan pasien mereka tentang gangguan ini.

      Disfungsi seksual pria lain seperti ejakulasi dini dan hipoaktif seksual disorder, juga sangat lazim. Sekitar 28,5% pria berusia 18-59 tahun melaporkan ejakulasi dini dan 15,8% tidak memiliki gairah seksual (libido) selama setahun terakhir. Sekitar 17% melaporkan kecemasan tentang kemampuan seksual, dan 8,1% memiliki kurangnya kesenangan dalam menikmati seks.

      Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah dengan anamnesis menyeluruh, riwayat kesehatan, dan psikososial. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data penting pasien.

      Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan mengurangi gejala depresi.

      Ketersediaan phosphodiesterase 5 inhibitor telah secara permanen mengubah terapi ED. Selain itu, selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum mengenai ED sebagai kondisi medis dengan penyebab yang mendasari dan pengobatan yang efektif.

      Sayangnya, banyak pasien tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani follow-up panjang untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka cenderung untuk tidak melibatkan pasangan mereka dalam diskusi tentang hubungan seksual mereka dengan dokter. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang akan dicapai, evaluasi dan diskusi tentang intervensi apapun harus mencakup kedua pasangan.

Membawa Kembali Masa Muda !

Jika Anda seorang laki-laki berusia antara 30 sampai 60, Anda mungkin menderita kondisi yang dikenal sebagai andropause. Andropause adalah periode dalam kehidupan manusia ditandai dengan penurunan bertahap hormon seks pria atau androgen, terutama testosteron dan hormon pertumbuhan (GH). Andropause ditandai dengan gejala-gejala yang biasanya terjadi seperti : penurunan gairah seksual, disfungsi ereksi, kelelahan, depresi, perubahan suasana hati, lekas marah, kehilangan memori, insomnia, lemak tubuh meningkat, penurunan massa otot, osteroprosis.



Terapi Testosteron dan GH dapat membantu mengurangi gejala andropause, dan mengembalikan hormon ke tingkat yang optimal bagi tubuh anda pada kinerja puncak baik fisik, emosional dan seksual. Manfaat dari terapi sulih hormon Testosteron dan GH untuk pengobatan andropause adalah luas, dan mencakup:

• Meningkatkan energi.
• Meningkatkan gairah seks.
• Peningkatan kekuatan otot dan tulang.
• Menstabilisasi suasana hati.

Sebelum menjalani pengobatan, perlu pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan evaluasi menyeluruh terhadap riwayat medis anda (termasuk kondisi medis yang sedang berlangsung, obat saat ini), kerja darah dan komposisi tubuh (persentase tubuh, air lemak dan massa otot). Setelah analisis yang cermat dan meninjau riwayat kesehatan anda dan hasil pemeriksaan penunjang, dokter akan meresepkan terapi andropause yang sesuai bagi pasien.

Kontrol Ereksi Perifer

Disfungsi ereksi berkorelasi positif dengan penyakit jantung dan pembuluh darah yang saling bersinggungan sebagai faktor resiko, penyebab dan gejala klinis sehingga disfungsi ereksi merupakan suatu tanda yang penting adanya penyakit vaskuler, diabetes, hipertensi dan dislipidemia.

Irama Circadian Hormon Testosteron

Kadar Testosteron dengan Terapi TE

      Testosteron suntikan, paling sering diresepkan adalah testosterone coumpound, dipilih untuk terapi sulih hormon bagi pria yang mengalami hipogonadisme (penurunan kadar testosteron).
      Testosteron untuk terapi sulih hormon pria dibuat di laboratorium dari kolesterol dan cenderung lebih mahal dibandingkan hormon wanita. Ketika pertama kali digunakan sebagai pengobatan oral, dokter menemukan bahwa testosteron ketika diserap tubuh dari usus terlalu cepat, dan di liver proses pemecahan komponen tidak berlangsung efektif. Bentuk-bentuk baru testosteron terus dikembangkan untuk mendapatkan penyerapan dan peredaran ke tubuh yang lebih efektif.
      Testosteron yang disuntikkan ke dalam otot (intra muscular) dapat diserap langsung ke dalam aliran darah, sehingga : dosis pemberian lebih jarang setiap 2 sampai 4 minggu, bahkan per 12 minggu dengan biaya yang lebih rendah dibandingkan penggunaan sediaan lain.

Prevalensi PE dan ED

Insiden disfungsi ereksi menurut penelitian The Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) menunjukkan 52 % responden usia 40-70 tahun menderita disfungsi ereksi dengan berbagai tingkat. Diperkirakan di seluruh dunia lebih dari 152 juta pria mengalami disfungsi ereksi pada tahun 1995.
Diduga sekitar 10 – 15 persen pria Indonesia yang sudah menikah mengalami disfungsi ereksi, semakin bertambah umur insiden disfungsi ereksi semakin meningkat.

Penyebab Disfungsi Ereksi

Beberapa contoh gangguan atau penyakit yang dapat mengakibatkan disfungsi ereksi :
a. Genetik / herediter, seperti dapat terjadi pada sindroma Klinifelter.
b. Hormonal, misalnya pada kekurangan hormon testosteron (hipogonadisme).
c. Penyakit yang melatarbelakangi, seperti penyakit jantung, tekanan darah tinggi (hipertensi), arterosklerosis, kolesterol / trigliserida yang tinggi (dislipidemia), kencing manis (diabetes mellitus), sindroma metabolik, gagal ginjal kronis, dll.
d. Kelainan jaringan penis : Peyronie.
e. Gaya hidup, seperti konsumsi alkohol berlebihan, kurang berolahraga, merokok, narkoba, berat badan berlebih (obese).

Menjaga Kesehatan = Menjaga Kesuburan & Fungsi Seksual

Kesehatan yang baik erat hubungannya dengan kesuburan dan kesehatan seksual. Misalnya diit makanan sehat dan berolahraga yang teratur akan memberikan berat badan ideal, yang baik untuk menjaga kesuburan dan fungsi seksual pria. Sebagai contoh : penimbunan lemak tubuh khususnya di bagian perut (abdominal obesity) dapat mengurangi kadar hormon testosteron yang berperan penting dalam spermatogenesis (produksi sperma) dan gairah seksual (libido).
Penelitian Bacon dkk, 2006 menunjukkan pria dengan obesitas dibagian perut ≥ 90 % mengalami gangguan ereksi dibandingkan hanya ≤ 30 % pria dengan berat badan ideal.
Menghindari penyalahgunaan obat-obatan terlarang, alkohol dan rokok juga berkontribusi dalam menjaga kesuburan dan fungsi seksual.
- Kokain dapat menekan sekresi hormon LH (Leutinizing Hormone) dan testosteron dengan mekanisme aktivasi sentral opiatergic menyebabkan inhibisi hypothalamic gonadotropin releasing hormone (Cicero dkk, 1974), gangguan ereksi dan menginhibisi orgasme.
- Ekstasi pada dosis tinggi dan pemakaian dalam jangka waktu lama dapat menginhibisi orgasme dan penurunan ereksi.
- Barbiturat (Diazepam, dll) menyebabkan peningkatan metabolisme hormon testosteron, penurunan gairah seksual, gangguan ereksi dan orgasme akan diperlambat.
- Alkohol yang dikonsumsi secara berlebihan dalam jangka waktu lama mempunyai efek ganda pada sistem reproduksi pria secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung akan menyebabkan toksisitas testis irreversible (ukuran testis akan mengecil), penurunan kadar hormon reproduksi, merusak saraf dan secara tidak langsung menyebabkan kerusakan hati dan malnutrisi.
- Rokok dapat berefek terhadap pembuluh darah kecil di penis, penurunan frekwensi dan lamanya ereksi (Mannino dkk, 1994). Pria perokok mempunyai resiko 5 kali lebih besar mengalami kesulitan ereksi daripada pria bukan perokok (Manecke & Mulhall, 1999). Kandungan acrolein dalam rokok paling berefek terhadap spermatogenesis dan fungsi sperma untuk terjadinya kemandulan / infertilitas pada pria (Stillman dkk, 1986).

Erection Hardness Score (EHS)

Waist-to-hip ratio (WHR)

Rasio pinggang-pinggul (WHR) merupakan proporsi lemak yang tersimpan pada tubuh Anda di pinggang dan pinggul.

Kebanyakan lemak tubuh tersimpan dalam dua cara yang berbeda :
1. Di bagian tengah perut (bentuk apel).
2. Sekitar pinggul (bentuk pir).

Bagi kebanyakan orang, bentuk apel atau membawa beban tambahan di tengah menempatkan mereka pada risiko kesehatan lebih tinggi daripada membawa beban tambahan di pinggul atau paha atau bentuk pir. Perlu diingat bahwa ini hanyalah salah satu penilaian yang digunakan dalam mengukur risiko kesehatan secara keseluruhan. Obesitas Secara keseluruhan, bagaimanapun, masih risiko lebih besar dari mana lemak disimpan pada tubuh. Pengukuran penting lainnya selain Pinggang Hip Ratio adalah Body Mass Index (BMI) dan persentase lemak tubuh.

Cara mengukur :
- Ukur pinggang melewati bagian pusar.
- Ukur pinggul melewati ujung tulang pinggul.



Waist–to-Hip Ratio direkomendasikan 0,95 atau kurang.