Gangguan Ereksi dengan Hypogonadisme

Usahakan penyakit yang menyertai dalam keadaan terkontrol baik / dikoreksi, kalau ada hipogonadisme lakukan terapi sulih dengan testosteron (oral, gel, injeksi) maupun dengan obat herbal Tribulus terrestris yang mengandung protodioscin di atas 45 % apalagi bila bersama-sama menggunakan PDE5-inhibitor, oleh karena produksi nitric oxide neural bersifat androgen dependen diharapkan penggunaan PDE5-inhibitor akan lebih efektif.

Gangguan Ereksi pada Hiperglikemia

Hiperglikemia, yaitu kadar gula darah yang tinggi sehingga secara langsung berefek pada sel otot polos korpus kavernosum dengan terjadinya kontraksi dari rasangan noradrenalin dan juga penurunan kadar “nitric oxide” yang merupakan mediator kimia terpenting yang berfungsi sebagai relaksasi jaringan kavernosum penis.

Pada kasus diabetes yang tidak terkendali adanya hiperglikemi yang lama akan memicu reaksi non-enzimatik yang menghasilkan produk yang merupakan mediator inflamasi dan ini banyak menumpuk pada jaringan kolagen tunika dan korpus kavernosum. Hal ini akan mengakibatkan hambatan produksi nitric oxide yang berfungsi meningkatkan cyclic GMP jaringan, faktor yang berperan untuk terjadinya relaksasi jaringan kavernosum penis. Selain nitric oxide, “Advanced Glycosileted Ends Product” (AGEs) juga merangsang produksi endotelin I meningkat yang berakibat terjadinya vasokontriksi, radikal bebas, amiloid, bahan peradangan lain (inflamatory respon agent) yang merusak endotel, DNA, mitokondria otak, sehingga mengganggu fungsi neurotransmitter.

Pilihan Pengobatan Disfungsi Ereksi

Pilihan pengobatan untuk disfungsi ereksi yang tersedia :

Pilihan I :
- Konseling
- Terapi oral
- Vacum constraction device (pompa)

Pilihan II :
- Injeksi intra kavernosum (ICI)
- Pelet intra urethra (MUSE)

Pilihan III :
- Prothesa (penile implants)

Semenjak diterima dan dipasarkan sildenafil citrate (Viagra, Emposil) penatalaksanaan disfungsi ereksi mengalami perubahan drastis. Efikasi sildenafil citrate telah merubah injeksi intra kavernosum dan prothesa menjadi pilihan terapi kedua dan ketiga.
Jangan lupa setiap pengobatan selalu ada follow-up untuk mengevaluasi hasil pengobatan, menentukan dosis yang tepat, efek samping yang mungkin timbul, dan bagaimana komunikasi anda dengan pasangan.

Injeksi Intra Kavernosum

Injeksi Intra Kavernosum adalah pengobatan lini kedua, berupa injeksi obat-obatan vasoaktif secara intra kavernosum. Jenis obat yang diberikan adalah bisa tunggal maupun campuran papaverin, phentolamin maupun prostaglandin E1. Pemberian injeksi ini dapat menimbulkan penyulit berupa fibrosis pada bekas suntikan, nyeri ditempat injeksi dan ereksi berkepanjangan sampai menimbulkan priapismus.

Mekanisme Ejakulasi

Terapi Ejakulasi Dini (premature ejaculation)

Kebanyakan kasus ejakulasi dini sekarang diberikan terapi dengan obat-obatan. Dulu ejakulasi dini diterapi dengan metode squeeze yang dikembangkan oleh Masters dan Johnson beberapa dekade lalu, dan metode stop-start dari dr. Helen Kaplan. Kedua metode ini dapat mencapai keberhasilan. Sayangnya, keberhasilan tersebut tidak dapat bertahan dalam jangka panjang.
Terapi obat – obatan diketahui merupakan efek samping pengobatan anti depresi golongan SSRI. Selama dekade terakhir, pengalaman yang cukup telah diperoleh dalam menggunakan SSRI untuk mengobati ejakulasi dini. Namun, obat ini harus diminum setiap hari, dengan membutuhkan sekitar 2 minggu untuk dosis harian untuk menjadi efektif.
Sekarang tersedia obat yang dirancang khusus untuk mengobati ejakulasi dini. Kerjanya mirip dengan SSRI dalam mencegah pengangkutan, bukan reuptake serotonin. Kelebihan obat ini adalah dapat mencapai konsentrasi maksimum dalam tubuh dalam waktu sekitar satu jam dan akan dibersihkan dari tubuh dengan cepat. Jadi, tidak perlu diminum tiap hari, cukup diminum hanya pada waktu sebelum berhubungan intim (on demand). Efek samping yang ada juga minimal.

Mekanisme Aging

Persarafan Penis

Ereksi penis melibatkan integrasi proses fisiologis yang kompleks yang melibatkan SSP, sistem saraf perifer, dan sistem hormonal dan vaskular. Setiap kelainan yang melibatkan sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan terhadap kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan orgasme.

Kondisi tubuh yang mengalami stress akan mengeluarkan hormon stres seperti katekolamin, adrenalin, noradrenalin. Hormon stres yang dikeluarkan tubuh menyebabkan perubahan keseimbangan saraf pro-ereksi dan anti-ereksi, saraf anti-ereksi (saraf simpatis) menjadi lebih dominan sehingga terjadi gangguan ereksi.

Pemahaman tentang anatomi penis merupakan hal mendasar untuk manajemen disfungsi ereksi (ED).Perilaku seksual melibatkan partisipasi saraf otonom dan somatik dan integrasi tulang belakang dan supraspinal banyak dalam sistem saraf pusat (SSP).

Jalur hipotalamus dan limbik memainkan peran penting dalam integrasi dan pengendalian fungsi reproduksi dan seksual. Pusat preoptik medial, nukleus paraventrikular, dan daerah hipotalamus anterior memodulasi ereksi dan mengkoordinasikan kegiatan otonom yang terkait dengan respon seksual.

Informasi aferen dinilai dalam otak depan dan diteruskan ke hipotalamus. Jalur eferen dari hipotalamus memasukkan area otak depan medial dan memproyeksikan ke caudal dekat bagian lateral substansia nigra ke wilayah otak tengah tegmental.

Beberapa jalur telah dijelaskan untuk menjelaskan bagaimana informasi perjalanan dari hipotalamus ke pusat-pusat otonom sakral. Salah satu jalur perjalanan dari hipotalamus dorsomedial ke lokus seruleus, dan proyek bagian perut dalam formasi reticular mesensefalik. Masukan dari otak disampaikan melalui tulang belakang ke inti otonom torakolumbalis dan sakral.

Serabut saraf utama ke penis berasal dari saraf dorsal penis, sebuah cabang dari saraf pudenda. Saraf kavernosus adalah bagian dari sistem saraf otonom dan menggabungkan kedua serat simpatis dan parasimpatis. Mereka melakukan perjalanan bersama posterolateral prostat dan masukkan korpora kavernosa dan korpus spongiosum untuk mengatur aliran darah selama ereksi dan detumescence. saraf somatik dorsalis juga cabang-cabang saraf pudenda terutama bertanggung jawab untuk sensasi penis.

Disfungsi Seksual

      Disfungsi seksual cukup menonjol baik pada pria dan wanita. Survei MMAS berbasis masyarakat dari pria berusia 40-70 tahun, didapatkan 52% responden melaporkan menderita gangguan ereksi dalam berbagai tingkat. Hampir semua studi menunjukkan adanya hubungan yang erat dengan usia. Prediksi jangka panjang berdasarkan populasi dengan meningkatnya usia diatas 40 tahun terjadi peningkatan faktor risiko (misalnya, hipertensi, diabetes, penyakit pembuluh darah, operasi prostat, BPH) menunjukkan peningkatan besar dalam jumlah pria dengan disfungsi ereksi (ED). Selain itu, prevalensi ED diremehkan karena dokter sering tidak mempertanyakan pasien mereka tentang gangguan ini.

      Disfungsi seksual pria lain seperti ejakulasi dini dan hipoaktif seksual disorder, juga sangat lazim. Sekitar 28,5% pria berusia 18-59 tahun melaporkan ejakulasi dini dan 15,8% tidak memiliki gairah seksual (libido) selama setahun terakhir. Sekitar 17% melaporkan kecemasan tentang kemampuan seksual, dan 8,1% memiliki kurangnya kesenangan dalam menikmati seks.

      Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah dengan anamnesis menyeluruh, riwayat kesehatan, dan psikososial. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data penting pasien.

      Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan mengurangi gejala depresi.

      Ketersediaan phosphodiesterase 5 inhibitor telah secara permanen mengubah terapi ED. Selain itu, selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum mengenai ED sebagai kondisi medis dengan penyebab yang mendasari dan pengobatan yang efektif.

      Sayangnya, banyak pasien tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani follow-up panjang untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka cenderung untuk tidak melibatkan pasangan mereka dalam diskusi tentang hubungan seksual mereka dengan dokter. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang akan dicapai, evaluasi dan diskusi tentang intervensi apapun harus mencakup kedua pasangan.