Perut Buncit Beresiko Mengancam Kesehatan Pria

           Perut buncit (obesitas sentral) biasanya terjadi pada pria berupa kegemukan pada bagian perut.  Perut yang buncit terdiri dari  jaringan adiposa. Terdapat hubungan timbal balik antara kadar testosteron yang rendah dengan penumpukan lemak pada daerah perut yang menyebabkan terjadinya perut buncit, dan adanya lemak yang terkonsentrasi di daerah perut dapat menurunkan kadar hormon testosteron akibat terjadinya konversi testosteron menjadi estrogen (hormon yang dominan pada wanita).

          Jaringan adiposa yang banyak mengandung estradiol (estrogen) yang mengakibatkan umpan balik negatif  (-) ke hipofisis anterior (LH) yang selanjutnya produksi testosteron oleh sel leydig akan menurun. Fungsi adiposit sebagai sel endokrin yang memproduksi dan mensekresi adipocytokines / adipokines yang didominasi leptin, dimana reseptor leptin ada di sel leydig dan menginhibisi hipofissis anterior (LH) yang selanjutnya kadar testosteron akan menurun.

          Dalam hal ini pria perut buncit  dengan penurunan kadar hormon testosteron dapat menjadi tolak ukur kesehatan pria, sehingga penyakit-penyakit seperti tekanan darah tinggi, kolesterol, penyakit arteri koroner, stroke, diabetes tipe 2, dsb  dapat dicegah lebih awal sehingga komplikasinya pun akan dapat diminimalisir.

          Perut buncit pada pria selain mempengaruhi  regulasi metabolisme tubuh,  juga kesehatan seksual seorang pria. Yang paling awal terjadi adalah penurunan gairah seksual (libido) dan penurunan fungsi ereksi. Penurunan gairah seksual tentu abstrak, hal ini dapat direfleksikan dari frekuensi penurunan hubungan intim dengan pasangan. Sedangkan, penurunan fungsi ereksi ditandai dengan mulai terjadinya kesulitan untuk mendapatkan, mempertahankan atau tidak optimalnya kekerasan ereksi yang berdampak pada kepuasan seksual baik pria itu sendiri maupun pasangannya.

          Lingkar perut yang ideal untuk pria Asia adalah 90 cm, kaukasia 94 cm, dengan kadar hormon testosteron dipertahankan pada kadar normal menengah.

Skema Produksi Hormon Androgen

Klasifikasi Diabetes

• Diabetes Mellitus tipe 1 : Disebabkan oleh kerusakan dari sel beta pankreas yang menyebabkan kekurangan insulin secara absolut.
• Diabetes Mellitus tipe 2 : Disebabkan oleh berkurangnya secara progresif sekresi insulin akibat resistensi insulin.
• Diabetes Mellitus tipe lain : Misalnya diabetes yang disebabkan karena kelainan genetik dari fungsi insulin, atau diabetes yang disebabkan karena penggunaan obat-obatan dan zat kimia tertentu.
• Diabetes pada Kehamilan.

Infertilitas Pria

        Sekitar 15% dari pasangan yang berusaha kehamilan pada tahun pertama akan mengalami kegagalan.  Konsepsi biasanya dicapai dalam waktu dua belas bulan di 80-85% pasangan yang tanpa menggunakan kontrasepsi, dan orang yang datang setelah waktu itu disebut infertil (tidak subur) dan harus dievaluasi. Data yang tersedia selama ini menunjukkan bahwa pada sekitar 30% kasus patologi ditemukan pada pria saja, dan 20% baik pria dan wanita tidak normal. Oleh karena itu, faktor laki-laki paling tidak ikut bertanggung jawab pada sekitar 50% pasangan infertil.
       Perlu dilakukan evaluasi infertilitas  pria dengan pertimbangan sebagai unit dalam evaluasi dan pengobatan dan untuk melanjutkan dengan cara investigasi paralel dengan pasangan (isteri) sampai diketahui penyebabnya. Telah terbukti bahwa semakin lama pasangan  subfertil, semakin buruk kesempatan mereka untuk obat yang efektif. Banyak pasangan yang mengalami ketakutan dan kecemasan yang signifikan setelah hanya beberapa bulan dari kegagalan untuk hamil.  

       Pemeriksaan awal pihak pria harus dipertimbangkan setiap kali pasien hadir dengan keluhan utama infertilitas. Evaluasi awal ini  harus cepat, non-invasif dan biaya yang efektif. Yang menarik adalah kenyataan bahwa kehamilan rates hingga 50% telah dilaporkan ketika hanya pihak wanita telah diperiksa dan diobati, baru diketahui memiliki kelainan cukup berat pada kuantitas dan kualitas sperma.

Reaksi Akrosom

Membran plasma (PM) dan membran akrosom luar (OAM) terbuka pada berbagai lokasi.

Kandungan vesikel dan akrosom dikeluarkan.

Membran akrosom dalam (IAM) yg mengelilingi inti sperma (N) tetap ada setelah terjadinya reaksi akrosom.

PDE 5 Inhibitor

      Saat ada stimulasi sexual, nitric oxide dilepaskan oleh neuron -neuron atau sel-sel endotel pembuluh darah penis. Ini akan meningkatkan aktivitas guanylate cyclase (GC). Guanylate cyclase merupakan enzim yang bertangguang jawab mengkonversi GTP menjadi cGMP. cGMP adalah neurotransmitter vasodilator dalam tubuh. Pada keadaan normal, keseimbangan ini adalah baik yaitu darah dapat mengalir ke dalam penis tetapi tidak bisa keluar lagi. Baru selesai ejakulasi, phosphodiesterase akan menguraikan (katabolisme) cGMP menjadi GMP inaktif sehingga penis menjadi lemas (flaccid).
      Selektif phosphodiesterase inhibitor, isoenzyme tipe 5 (PDE5i) yang dijumpai pada jaringan genital mengurangi katabolisme cGMP. Sehingga dapat dikatakan PDE5i tidak menstimulasi pembentukan cGMP, hanya memperkuat dan memperpanjang daya kerjanya, sehingga PDE5i mutlak memerlukan rangsangan / keinginan seksual  terlebih dahulu.

Penis Kecil

      Pola makan yang salah salah satunya akan menyebabkan berat badan lebih. Yang akan mengakibatkan dampak yang tidak baik bagi kesehatan, seperti meningkatkan resiko terjadinya penyakit metabolik, penyakit-penyakit degeneratif, penurunan kadar testosteron maupun terjadinya masalah ukuran penis pada anak-anak.

      Dengan menjaga berat badan ideal, berarti telah menjaga kesehatan, kebugaran, dan kenyamanan dalam melakukan aktivitas sehari-hari dengan memperbaiki gaya hidup yang salah, salah satunya adalah mengatur ulang pola makan. 

Kekhasan Spermatozoa

Spermatozoa memiliki kekhasan dibandingkan dengan sel-sel tubuh lain, yakni kemampuan pokok untuk : 

1. Bergerak (motilitas).
2. Mengenal (recognisi). 
3. Menembus (penetrasi). 
4. Melebur (fusi).

Andropause & Lingkar Pinggang

http://www.esquire.co.id/artikel/view/201206/4721696/Misteri-Andropause-Dan-Terapi-Sulih-Hormon

       Andropause adalah bagian universal dan irreversible dari keseluruhan proses penuaan yang melibatkan sistem reproduksi pria.  Terjadi peningkatan kadar lipid LDL  (kolesterol jahat) dan penurunan kadar  kolesterol HDL (kolesterol baik).  Ketidak seimbangan ini diperkirakan karena kurangnya hormon testosteron.

      Obesitas dapat diukur dengan menghitung indeks massa tubuh (IMT) atau dengan mengukur rasio lingkar pinggang dan pinggul. Obesitas dapat berakibat negatif bagi tekanan darah, kadar kolesterol, serta kemampuan merespon hormon insulin, yang dengan sendirinya akan terancam mengalami gangguan fungsi ereksi (disfungsi ereksi / impotensi) dan penyakit jantung. Agar dapat menghindari hal-hal diatas, perlu dilakukan penurunan berat badan secara sehat.

Postur Ideal

Bagaimana mengukur lingkar pinggang ?

1. Lepaskan baju Anda dan Berjalan;
2. Posisi pita pertengahan di antara bagian atas tulang pinggul dan bagian bawah tulang rusuk;
3. Bila melakukan pengukuran, perut harus rileks dan bernafaslah seperti biasanya;
4. Catat pengukuran.

Cut off ukuran lingkar pinggang pria : Kaukasia  94 cm,  Asia  90 cm.

Cara Pengukuran Lingkar Pinggang

Sinyal Psikogenik

   
      Pria yang mengalami gangguan fungsi ereksi dengan penyebab psikogenik murni akan tetap mengalami “ereksi pagi hari / morning erection / nocturnal erection” yang mengindikasikan bahwa mekanisme ereksi baik-baik saja. Alasan psikogenik yang biasa terjadi adalah : stes, depresi, masalah rumah tangga, trauma emosional seperti kehilangan pasangan atau putusnya hubungan.

Sinyal Psikogenik

Strategi Terapi ED

Siklus Hidup Pria

Disfungsi ereksi (ED) memiliki etiologi multifaktorial. Organik, fisiologis, endokrin, dan faktor psikogenik yang terlibat dalam kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi. Secara umum, penyebab ED dibagi menjadi organik, psikogenik dan campuran. Meskipun ED disebabkan faktor psikologis, murni psikogenik ini sebenarnya jarang terjadi. Namun, banyak pria dengan etiologi organik dapat juga memiliki komponen psikogenik terkait.

Mengingat banyaknya faktor etiologi yang mungkin ada, akan kesulitan untuk menentukan berapa banyak faktor-faktor terkait yang memberikan kontribusi terhadap masalah. Sebuah evaluasi menyeluruh diperlukan untuk benar mengidentifikasi etiologi spesifik dalam setiap individu tertentu.

ED sering dikaitkan dengan penyakit pembuluh darah seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Bahkan, hampir semua penyakit dapat mempengaruhi fungsi ereksi mengenai sistem saraf pembuluh darah, atau hormonal. Berbagai penyakit dapat menghasilkan perubahan dalam jaringan otot polos korpora kavernosa atau mempengaruhi suasana hati psikologis pasien.

Kondisi yang berhubungan dengan penurunan saraf dan fungsi endotelium, seperti penuaan (aging), hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia, dan diabetes, mengubah keseimbangan antara faktor kontraksi dan relaksasi. Kondisi ini menyebabkan perubahan peredaran darah dan struktural dalam jaringan penis, sehingga terjadi insufisiensi arteri, gangguan relaksasi otot polos, dan venous leaking.

Vacum Constraction Device (Pompa)

Vacum Constraction Device (pompa) adalah alat yang digunakan untuk memberikan tekanan negatif di dalam tabung sehingga seorang pria dengan disfungsi ereksi bisa mendapatkan dan mempertahankan ereksi. VCD terdiri dari sebuah silinder akrilik dengan pompa yang dapat terpasang langsung ke ujung penis. Sebuah cincin penyempitan atau band ditempatkan pada silinder di ujung yang lain. Tabung dan pompa digunakan untuk membuat tekanan negatif untuk membantu penis menjadi ereksi. Cincin / band digunakan untuk membantu mempertahankan ereksi.

Jaringan Erektil Penis

      Penis adalah organ berbentuk silinder dengan sepasang ruang ereksi yang disebut korpus kavernosum. Ruang ini dipenuhi dengan sinusoid, jaringan otot yang dilalui pembuluh darah. Ketika ada peningkatan aliran darah ke ruang sinusoid jaringan untuk menyimpan darah, ada peningkatan aliran darah ke penis dan terjadi hambatan darah vena keluar dari penis maka terjadilah ereksi penis. 

MUSE

MUSE merupakan pendekatan yang unik untuk pengobatan disfungsi ereksi, yang biasa disebut impotensi. Hal ini didasarkan pada penemuan bahwa urethra (jalur normal untuk air seni) dapat menyerap obat tertentu ke dalam jaringan ereksi sekitarnya sehingga menciptakan ereksi.

Gangguan Ereksi dengan Hypogonadisme

Usahakan penyakit yang menyertai dalam keadaan terkontrol baik / dikoreksi, kalau ada hipogonadisme lakukan terapi sulih dengan testosteron (oral, gel, injeksi) maupun dengan obat herbal Tribulus terrestris yang mengandung protodioscin di atas 45 % apalagi bila bersama-sama menggunakan PDE5-inhibitor, oleh karena produksi nitric oxide neural bersifat androgen dependen diharapkan penggunaan PDE5-inhibitor akan lebih efektif.

Gangguan Ereksi pada Hiperglikemia

Hiperglikemia, yaitu kadar gula darah yang tinggi sehingga secara langsung berefek pada sel otot polos korpus kavernosum dengan terjadinya kontraksi dari rasangan noradrenalin dan juga penurunan kadar “nitric oxide” yang merupakan mediator kimia terpenting yang berfungsi sebagai relaksasi jaringan kavernosum penis.

Pada kasus diabetes yang tidak terkendali adanya hiperglikemi yang lama akan memicu reaksi non-enzimatik yang menghasilkan produk yang merupakan mediator inflamasi dan ini banyak menumpuk pada jaringan kolagen tunika dan korpus kavernosum. Hal ini akan mengakibatkan hambatan produksi nitric oxide yang berfungsi meningkatkan cyclic GMP jaringan, faktor yang berperan untuk terjadinya relaksasi jaringan kavernosum penis. Selain nitric oxide, “Advanced Glycosileted Ends Product” (AGEs) juga merangsang produksi endotelin I meningkat yang berakibat terjadinya vasokontriksi, radikal bebas, amiloid, bahan peradangan lain (inflamatory respon agent) yang merusak endotel, DNA, mitokondria otak, sehingga mengganggu fungsi neurotransmitter.

Pilihan Pengobatan Disfungsi Ereksi

Pilihan pengobatan untuk disfungsi ereksi yang tersedia :

Pilihan I :
- Konseling
- Terapi oral
- Vacum constraction device (pompa)

Pilihan II :
- Injeksi intra kavernosum (ICI)
- Pelet intra urethra (MUSE)

Pilihan III :
- Prothesa (penile implants)

Semenjak diterima dan dipasarkan sildenafil citrate (Viagra, Emposil) penatalaksanaan disfungsi ereksi mengalami perubahan drastis. Efikasi sildenafil citrate telah merubah injeksi intra kavernosum dan prothesa menjadi pilihan terapi kedua dan ketiga.
Jangan lupa setiap pengobatan selalu ada follow-up untuk mengevaluasi hasil pengobatan, menentukan dosis yang tepat, efek samping yang mungkin timbul, dan bagaimana komunikasi anda dengan pasangan.

Injeksi Intra Kavernosum

Injeksi Intra Kavernosum adalah pengobatan lini kedua, berupa injeksi obat-obatan vasoaktif secara intra kavernosum. Jenis obat yang diberikan adalah bisa tunggal maupun campuran papaverin, phentolamin maupun prostaglandin E1. Pemberian injeksi ini dapat menimbulkan penyulit berupa fibrosis pada bekas suntikan, nyeri ditempat injeksi dan ereksi berkepanjangan sampai menimbulkan priapismus.

Mekanisme Ejakulasi